北京那家医院治白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/150810/4674903.htmlA型肉毒毒素注射治疗多汗症后出现肉毒中毒症状-一项病例报道肉毒中毒最初报道于食物中毒患者中，主要表现为迅速地进行性下行性麻痹。目前，A型肉毒毒素（BoNT-A）已经作为临床及美容多领域中的有效治疗手段，被广泛运用于治疗运动障碍，痉挛，偏头痛，疼痛综合征，多汗症及美容等。BoNT-A安全有效，不良反应常见注射部位无力，咳嗽，发烧，乏力，头痛等。全身性不良反应少见，部分罕见病例可出现全身无力及医源性肉毒中毒（常见于治疗肌张力障碍，多汗症，痉挛及运动障碍后）。
本期，我们将分享一例接受BoNT-A治疗多汗症，同时患者服用氟喹诺酮类抗生素后出现医源性肉毒中毒的病例报道。
患者31岁女性，前往门诊进行第二次BoNT-A皮内注射治疗多汗症后的手部无力评估。患者既往有远端腰髓融合手术史，无神经肌肉疾病病史，最近接受环丙沙星治疗尿路感染。患者首次于2月前接受BoNT-A注射，当时患者接受每侧腋部50U注射（共U）。本次就诊前2周，患者接受第二次治疗，治疗方案为U的BoNT-A（2:1稀释）注射每侧手掌及50U的BoNT-A（1:1稀释）注射每侧腋部，注射采用网格化分布。注射后5天，患者出现明显不良反应，包括乏力，口感，视物模糊，轻微头痛及双侧手部无力。患者初次检查发现轻度屈颈无力，三角肌无力及双侧手部无力（指伸肌4+/5，第一背侧骨间肌4/5，姆短展肌4-/5）。患者电生理检查显示右侧正中神经及尺神经运动振幅下降（表1）。2Hz重复神经刺激（右侧姆短展肌正中APB）显示最大自主收缩后（MVC）最大缩减，所见出现于MVC后4min。50Hz重复神经刺激（右侧姆短展肌正中APB）显示易化达%（图1）。
表1运动神经传导研究显示右侧正中神经及尺神经低振福，无力量缺乏或显著最大收缩后的10s易化
图Hz重复神经刺激波形显示显著易化（%）
肌电图显示运动单元动作电位小，提示第一背侧骨间肌，姆短展肌及三角肌肌源性病理性改变。以上检查均提示突触前神经肌肉接头病变，结合病史，考虑患者医源性肉毒中毒。随后3个月随访时，患者检查改善，仅出现第一背侧骨间肌及姆短展肌无力。同时，患者电生理检查改善，仅出现轻微尺侧运动幅度低，无快速重复神经刺激易化，慢速重复神经刺激减弱降低，肌源性病理改变改善。9个月随访时，患者物理检查及电生理检查完全正常。
肉毒中毒在临床中主要表现为对称性下行性瘫痪，主要表现为瞳孔散大，口干，复视，上睑下垂，吞咽困难，构音障碍及呼吸衰竭。该患者出现视物模糊，肌无力及口干。电生理检查显示复合动作电位CMAP下降，高频重复神经刺激出现易化等。BoNT-A通过作用于SV2受体进一步影响神经肌肉接头突触前膜，干扰乙酰胆碱出胞。而氟奎诺酮类抗生素同样可以通过螯合电离的钙离子抑制乙酰胆碱在突触前膜的释放，另外也可通过直接影响乙酰胆碱受体起效。据报道，该病例为首例使用奎诺酮及BoNT-A治疗后出现神经肌肉不良反应的病例，希望未来广大医生群体在联合使用抗生素及BoNT-A时重视。
参考文献：VerityR,SchellenbergK.Botulism-likeSyndromefollowingBotulinum-AInjectionforHyperhidrosisandFluroquinoloneUse.CanJNeurolSci.Mar9:1-7.doi:10./cjn..36.Epubaheadofprint.PMID:.
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