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儿童食物中毒

食物中毒包括细菌性食物中毒、真菌性食物中毒以及棉籽油中毒、桐子和桐油中毒、扁豆中毒等。本节只涉及细菌性食物中毒。

细菌性食物中毒主要是食物在制作、储存过程中被细菌污染所致。有两种情况：①细菌在食物中大量繁殖，产生毒素，肠道吸收毒素而引起食物中毒。这种情况，虽经高温处理，但毒素仍可引起中毒。②细菌在肠道内大量繁殖引起的急性感染，常见细菌有沙门菌属、大肠埃希菌、变形杆菌、肉毒杆菌和嗜盐杆菌等。

潜伏期4～24小时，病初即发热，可持续高热，腹泻黄绿水便，也可有黏液血便。

肠毒素引起胃肠功能紊乱，潜伏期短，恶心、呕吐、腹痛较剧，大便为水样便，可含黏液，但无便血。大肠埃希菌引起者，大便有特殊腥臭味。

由葡萄球菌（主要是金黄色葡萄球菌）的肠毒素引起，以肠道症状尤以剧烈呕吐为特征。吐重于泻，发热不明显。

肉毒杆菌外毒素引起。肉毒杆菌为厌氧带芽孢的革兰阳性杆菌，所以多因食用密封的罐头及腌腊肉、鱼、豆制品引起。肉毒杆菌外毒素为嗜神经因子，主要损害中枢神经系统的脑神经核、神经肌肉连接处及自主神经末稍。所以中毒后胃肠道症状少，多无发热，主要表现为神经系统症状：头痛、头晕、眼睑下垂、复视、斜视、瞳孔散大、失声、吞咽困难、呼吸困难、共济失调、深浅反射消失以及各腺体分泌先兴奋后抑制，可因呼吸麻痹死亡。潜伏期6～48小时，甚至几天。

该菌污染的海水产品及盐腌食物引起。嗜盐菌为革兰阴性球杆菌，该菌主要在海水和海产动物中，所以多因食入被该菌污染的海水产品和盐腌食物引起。临床表现为发热、腹泻，大便为水样，有时为洗肉水样脓黏液便，可引起脱水。

食入可疑污染食品。散发病例诊断较为困难，经结合病史和临床表现。集体发病者根据病史及临床表现容易诊断出食物中毒，但细菌种类须根据大便细菌培养。

主要以及时补液和抗感染治疗为主。大肠埃希菌食物中毒可用第三代头孢菌素，但考虑有可能产生超广谱β-内酰胺酶感染时可应用三代头孢菌素+酶抑制剂的抗菌药物或应用碳青霉烯类抗菌药物。肉毒杆菌中毒应尽早以1∶高锰酸钾或5%碳酸氢钠溶液洗胃（肉毒杆菌外毒素在碱性条件下易被破坏，在氧化剂作用下毒力减弱，碱性条件下易被破坏），尽快注射多价抗肉毒血清5万单位，必要时6小时左右可重复一次。

经改编摘取自《儿科急诊与危重症诊疗规范》

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