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1.急性腹泻

常见病因主要是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、儿童腹泻病等。

此外,还有急性中毒(如食用毒蕈、化学药物砷等)、变态反应性肠炎和服用某些药物如氟尿嘧啶等。

2.慢性腹泻

(1)消化系统疾病:肠道感染(如慢性细菌性痢疾)、肠道非感染性疾病(如溃疡性结肠炎和克罗恩病)、肠道肿瘤(如结肠癌)等。

(2)全身性疾病:内分泌及代谢障碍疾病(如甲状腺功能亢进症)。

(3)肠功能紊乱:如肠易激综合征。

1.急性腹泻

(1)起病及病程:

起病急,常于不洁(或不当)饮食后24小时内发病,病程较短。

多为感染或食物中毒所致。

(2)腹泻次数及粪便性质:

急性感染性腹泻每天排便可数次,甚至十次以上。

多呈糊样或水样便,少数为脓血便。

如阿米巴痢疾-暗红色稀果酱样便,以血为主,血中带脓,有血腥臭味。

细菌性痢疾-黏液及脓为主,脓中带血。

重症霍乱-白色淘米水样便,内含有黏液片块,量大、稀水样。

儿童肠炎-绿色稀糊状。

假膜性肠炎-大量黄绿色稀汁样便,并含有膜状物。

副溶血性弧菌食物中毒-洗肉水样便。

出血坏死性肠炎-红豆汤样便。

(3)腹泻与腹痛的关系:

急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻较为明显。

小肠疾病的腹泻常伴脐周疼痛,便后腹痛缓解不明显,而结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解。

分泌性腹泻往往无明显腹痛。

2.慢性腹泻

(1)起病及病程:

起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或肠功能紊乱等。

(2)腹泻次数及粪便性质:

小肠性腹泻大便2~10次/d,大便量常多、烂或稀薄,可含脂肪,黏液少、臭;

结肠性腹泻大便次数可以更多,大便量少,肉眼可见脓、血及黏液。

结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便;

小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起,除非有大量渗出或蠕动过快,一般无肉眼脓血,需显微镜检查发现;

单纯肠运动功能异常性腹泻的粪便不带渗出物和血,如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症。

(3)腹泻与腹痛的关系:

小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显,而结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解。

分泌性腹泻往往无明显腹痛。

(4)缓解与加重的因素:

禁食后腹泻停止或显著减轻见于渗透性腹泻;

禁食后腹泻仍然持续存在可见于分泌性腹泻。

(5)伴随症状和体征:

①伴发热可见于肠结核、肠道恶性肿瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期等;

②伴里急后重见于直肠病变为主者,如直肠炎症或直肠肿瘤等;

③伴明显消瘦多见于小肠病变为主者,如肠结核及吸收不良综合征或晚期胃肠道恶性肿瘤;

④伴腹部包块见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等;

⑤伴关节痛或肿胀见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等。

例-男性44岁，间断腹泻，腹痛1年，再发1周门诊就诊

例-男性73岁。间断腹泻，便血2年，加重2周门诊就诊。既往有“高血压”病史20年。

切记：严格计时，动手默写。一次拿证，加油！