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近日，医院普外科刘汉博团队为一名77岁老年女患者，行内镜黏膜下剥离术（ESD），巧妙除下患者胃底粘膜下间质瘤，该患者术后恢复良好，一家人对治疗结果十分满意，目前已平安出院。

普外科团队在为该患者例行普通胃肠镜下多发息肉切除时发现，其胃底后壁粘膜下隆起肿物，直径约1.5cm。进一步结合增强CT检查，考虑肿物起源于固有肌层，拟诊断为间质瘤。与家属充分沟通病情告知虽间质瘤良性居多，但是恶性也有个别存在，必须切除后做病理才能确定。但胃内间质瘤该怎么切除呢？

既往胃内肿瘤，最好方法是选择外科开腹大手术。但这样患者就要承受腹部切开过程并留下长疤痕，以后发生黏连性肠梗阻等并发症也有可能。而且，一次大手术损耗大，恢复慢。普外科团队考虑这名患者高龄且肿物较小，为确定最适合的治疗方案进行术前讨论。

胡石甫医生主持该病例的讨论，普外科团队成员集体讨论反复观摩内镜图片及上腹CT，考虑该病变位于胃底后壁近小弯侧，病灶虽然不大，但部位刁钻。团队其他成员各抒己见：患者可以选择直接外科开腹+胃镜手术、胃镜＋腹腔镜联合手术、内镜手术等不同方案，最后经全面考虑，刘汉博主任针对该患者提出了个体化治疗方案。患者肿瘤生长部位虽增加了内镜下治疗难度，但无疑内镜下手术创伤最小，恢复最快，对病人也最为有利，遂决定安排擅长内镜下治疗的胡石甫医师进行全麻内镜下黏膜下剥离（ESD）手术，同时外科团队其余成员进行跟台预备穿孔及时中转腔镜手术。在与家属沟通手术方案时，家属因患者清醒胃肠镜下多发息肉切除术全程舒适度好、满意度较高，而充分信任普外科团队内镜+腔镜手术实力，同意治疗计划。

手术日，患者入手术室后一度因情绪紧张血压升高，无法进行全麻。尽管患者高龄麻醉风险较大，但麻醉科韩作春及贾瑞东医生充分评估患者状况后，给予镇静药物干预血压降至正常后，两人迅速进行全麻流程。普外科刘汉博主任全程督导并待命以保证创面穿孔无法镜下修补时及时中转腔镜手术。手术由胡石甫医生进行、内镜护士王承金、王金英配合。胡石甫医生熟练操作，顺着瘤体周边小心注射，电切刀剥离达基底部时可见部分瘤体接近浆膜层，经两个小时细致耐心的专注剥离，瘤体终于被完整剥出来，后历时1个小时将患者创面进行内镜下关闭，术中未发现穿孔出血，随后放置鼻胃肠管减压，手术成功、安返病房。

术后患者在普外科精心护理下，恢复良好，无感染及出血等并发症，术后一天即下地活动，术后三天恢复饮食，此手术大大减轻了患者的病痛程度及经济负担。术后病理回报提示：间质瘤，低度恶性。患者及家属对治疗结果十分满意，目前已顺利出院。

内镜黏膜下剥离术（ESD），是近年来技术较为成熟的一项内镜技术。主要适应症：消化道早癌巨大息肉或平坦息肉消化道黏膜下肿瘤如超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、类癌等。优势：创伤小、可获得完整的组织病理标本以供分析、可进行多个部位多次镜下治疗、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤，能进行96%以上的切除率。

医院普外科团队充分发挥内部技术优势，合理利用腔镜、内镜及两镜联合技术，转变工作思路，为患者进行“早诊早治”，开拓科室新业务范围，由过去治疗中晚期肿瘤策略逐步转变为争取肿瘤性病变早发现早治疗干预策略，致力于为西青区百姓提供更加优质的医疗服务。

图文/胡石甫

编辑整理/王树云

审核/王敏

排版/武迪

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