1、什么是肿瘤？
?是指在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。
?通俗来讲，人体上新长的异常组织都是肿瘤。
2、肿瘤的分类
?有不同的分类方法。一般情况下按良恶性的分类最常用。
3、良性肿瘤
?良性肿瘤绝大部分都不会影响生命安全。
?个体较小的情况下不需要治疗。
?常见的有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、乳腺腺瘤、甲状腺结节。
?良性肿瘤绝大部分都不会影响生命安全。
?个体较小的情况下不需要治疗。
?常见的有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、乳腺腺瘤、甲状腺结节。下图就是一个典型的多发脂肪瘤：
4、恶性肿瘤
?恶性肿瘤具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征。
?比如皮肤鳞癌，可以从一个黄豆大小的病灶，发展到整个局部腐烂掉，出现远处转移后可以导致整个双肺腐烂。
?恶性肿瘤局部生长不要命，转移到重要脏器要命。
?恶性肿瘤=癌症。下图是一个皮肤鳞癌患者的图片：
4.1、恶性肿瘤的分期
恶性肿瘤按其发展的程度可以分为早中晚期。通俗来讲：
?肿瘤很小的时候是早期。
?肿瘤长大并突破了周围的组织间隔后定义为中期。
?肿瘤发生了转移就是晚期。
5、非实体瘤
最常见的非实体瘤是白血病：
?肿瘤细胞在血液中生长，尤其是白细胞。当白细胞充满了血液，红细胞和血小板消失到一定程度之后，人就死了。
?这种肿瘤见不到实实在在的肿块，所以称为非实体瘤。
6、实体瘤
?癌：最常见的恶性肿瘤。主要是指生长于内脏或者内分泌腺体的恶性肿瘤。最常见的：肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌、鼻咽癌。
7、肉瘤：
来源于间叶组织的肿瘤。通俗来讲，原发生长于胳膊腿、皮肉骨头上的恶性肿瘤。较少见。
?大部分情况下，肉瘤=癌。骨肉瘤又可以叫骨癌。
?河南1亿人口中，每年肉瘤患者人左右。
?肉瘤的分类：骨骼上的肉瘤、软组织上的肉瘤。所以肉瘤又叫骨与软组织肉瘤。
?骨骼上的常见肉瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤。下图是一个骨肉瘤的典型照片：
?常见软组织肉瘤包括：滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、未分化多形性肉瘤。
?下图是一个术后复发的软组织肉瘤：
8、肉瘤的病因
?绝大部分肉瘤没有明确的病因，可以说都是随机发生的。
?极少数的肉瘤患者是病毒感染导致、放疗导致等。
9、肉瘤的诊断
?最常见的症状是胳膊腿上长了个肿块。
?其次是身体莫名原因的某个部位的疼痛持续加重。
?磁共振、超声、CT是诊断肉瘤的三大主要检查。磁共振最佳。
10、肉瘤的病理诊断
?没有病理诊断不能确诊肿瘤，更不能进行治疗。
?穿刺或切开活检可以明确病理诊断。
?因为肉瘤罕见，病理诊断较困难。
?肉瘤的病理诊断
?没有病理诊断不能确诊肿瘤，更不能进行治疗。
?穿刺或切开活检可以明确病理诊断。
?因为肉瘤罕见，病理诊断较困难。
?下图是一个标准的病理诊断结果：
11、肉瘤的治疗
?外科手术治疗：做手术把肿瘤切掉
?化疗：使用化学药物输注进体内以毒攻毒
?放疗：使用放射线对肿瘤进行大剂量照射
?靶向治疗：口服或注射靶向药物对肿瘤定向清除
?免疫治疗：注射免疫制剂增强机体抗肿瘤能力
?姑息治疗：止痛、提高生活质量
11.1、肉瘤的手术治疗
?广泛转移的患者一般不建议手术
?无转移或者转移灶可全部切除的患者可以考虑行手术治疗。
?手术分为：肿瘤切除手术、功能重建手术。一般情况下都是切除后直接重建。
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11.2、肉瘤的化疗
?大约一半种类的肉瘤对化疗敏感。
?肉瘤化疗最常用的药物：异环磷酰胺、多柔比星、顺铂、长春新碱、甲氨蝶呤。
?最常用的方案：骨肉瘤方案：多柔比星、顺铂、甲氨蝶呤。尤文氏肉瘤方案：长春新碱、多柔比星、异环磷酰胺、放线菌素D、环磷酰胺。
?软组织肉瘤方案：多柔比星、异环磷酰胺。
?肉瘤化疗最常见的并发症：恶心呕吐；脱发；骨髓抑制（造血功能受损，导致白细胞、红细胞、血小板降低）。
11.3、肉瘤的放疗
?放疗是指用大剂量放射线照射病灶，导致肿瘤的坏死。
?放疗只能控制局部病灶、不能控制全身病灶。
?化疗可以控制全身病灶。
?放射源从前是放射性元素如钴60，现在是电离辐射。
?肉瘤的放疗
?大部分肉瘤放疗效果不佳。尤文肉瘤放疗效果较好，未分化多形性肉瘤、滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤等放疗效果一般，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性外周神经鞘瘤等放疗无效。
?单独放疗很难治愈肉瘤。
?放疗与手术、化疗相结合能够有效提高治疗效果。
11.4、肉瘤的靶向治疗
?帕唑帕尼：抗血管生成性靶向药。进口药。年美国人批准上市治疗多柔比星化疗失效的软组织肉瘤。骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤效果一般。国内患者多购买便宜的印度产的仿制药。
?阿帕替尼：恒瑞生产。年国内上市。与帕唑帕尼效果类似。
?安罗替尼：正大天晴生产。年国内上市。与帕唑帕尼效果类似。
?PD-1抑制剂：免疫类靶向药。多许多恶性肿瘤均有效。单药使用治疗肉瘤时，对未分化多形性肉瘤效果最佳，对其他软组织肉瘤效果一般。对骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤效果较差。与化疗或其他靶向药物联合使用时能够较大幅度提高疗效。
12、总结
?肉瘤的治疗不能照本宣科，必须个体化治疗。每个人的病情均不一样，因此每个人的治疗方案也不可能/不应该一样。
?未转移或转移灶可全部切除的肉瘤的治疗目标应该是治愈。因此各项治疗方法宜激进、足量。
?无法全部切除的肉瘤的治疗目标应该是尽可能延长生存期。因此各项治疗方法应合理规划使用。
文：王家强
编辑：田志超
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